究竟有多少肺癌是由吸烟引起的?

机器算法验证 流行病学 人口归因分数
2022-01-22 06:37:16

在烟草产品上,人们经常可以看到十分之九的肺癌是由吸烟引起的统计数据,但这个数字准确吗?

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我对这个统计数据持怀疑态度,原因有两个。

首先,如果您比较美国和挪威随时间变化的香烟消费率,并将它们与男性肺癌发病率进行比较,您可以构建以下图表。您可以在此处获得美国的卷烟消费数据,在此处获得挪威的卷烟消费数据,以及从此处获得两个国家的癌症数据

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在美国,每 10 名肺癌中就有 9 名很可能是由吸烟引起的,但在挪威,这看起来非常可疑,因为相对较少的香烟会导致大量肺癌。在美国,原因(香烟)出现在结果(肺癌)之前,但在挪威,原因(香烟)似乎在结果之后(肺癌)。这并不支持这样的假设,即在挪威,吸烟会导致十分之九的肺癌。

除了挪威的好奇心之外,还有另一个问题,因为在像美国这样的国家,数十年来一直鼓励数百万人戒烟,肺癌发病率已经下降。但在前苏联国家,数百万人没有被鼓励戒烟,因此这些国家的人均卷烟消费量一直保持稳定。

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所以很偶然,我们进行了一项大规模的实验(数十亿个学科年),看看几十年来鼓励数百万人戒烟是否对肺癌发病率有任何影响。我猜,这可以说是有史以来最大的吸烟和肺癌实验。以下是美国(3.257 亿人口)、俄罗斯联邦(1.44 亿人口)和乌克兰(4500 万人口)这三个国家的男性肺癌。

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显然,这些国家的男性肺癌以与美国相同的方式下降,但之前的吸烟率没有下降。

其次,在美国,根据以下国家健康调查,17.9% 的肺癌发生在从不吸烟的人中,下表转载和原始可以在这里找到。

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在我看来,17.9% 的肺癌发生在从不吸烟者身上,这使得吸烟引起的肺癌中有 9 种是站不住脚的。

我想要计算这个数字,你真正需要知道的是成年人口中有多少百分比从不吸烟,但我发现这个数字对于美国来说令人惊讶地难以捉摸。我能找到的最接近的是在这项研究中指出,在美国,从不吸烟者占人口的 22.2%,现在吸烟者占 39.4%,曾经吸烟者占 38.5%。

但这不可能是正确的,我认为作者已经将当前吸烟者与从不吸烟者交换,从不吸烟者的数量实际上是 39.4%,而当前吸烟者的数量实际上是 22.2%。这很不令人满意,但我发现找到当前吸烟者的数字很容易,但很难找到从不吸烟者的数字。

因此,在给出了一些相关的流行病学统计数据(希望读者感兴趣)之后,关于为什么吸烟引起的肺癌数量可能不高达十分之九,我的问题如下:

鉴于统计数据显示,17.9%的肺癌发生在从不吸烟者身上,而从不吸烟者占人口的39.4%,到底有多少肺癌是由吸烟引起的?

2个回答

对于美国数据:

您混淆了流行病学中两个重要但不同的概念:流行发病率维基百科页面描述了差异。

您显示的反吸烟警告表明,每 10 例肺癌中就有 9 例是由吸烟引起的。是所有肺癌中与吸烟有关的肺癌的发病率。发生率每种类型的案例最初发生的频率有关。

但是,您提供的表 2 是针对目前患有每种所列疾病的人群中吸烟状况的“年龄调整流行率”。流行率与在给定时间发现的每种病例的比例有关在目前患有肺癌的人中,17.9% 的人从未吸烟。

那么为什么不能说“17.9% 的肺癌……发生在从不吸烟的人身上”呢?因为这是目前肺癌幸存者中从不吸烟者的患病率,而不是在从不吸烟者中发生的所有肺癌病例中的比例。

这里的患病率和发病率之间存在很大差异,因为吸烟者死于肺癌(以及其他癌症或其他原因)的速度往往比从不吸烟者更快。因此,在任何给定时间,从不吸烟者在所有肺癌幸存者中的比例(患病率)将高于他们在原始病例总数(发病率)中的比例。

对于挪威数据:

就肺癌风险与烟草使用之间的关系而言,您为挪威提供的数据无法直接与美国数据进行比较,因为您仅展示了制造卷烟的使用情况. 您引用的挪威卷烟消费参考资料显示,自卷烟和烟斗吸烟的使用率很高(该参考资料中的图 1),直到 1980 年左右,制成卷烟占挪威烟草使用量的不到 30%。这些其他形式的卷烟挪威的图表中未包括烟草使用,但仍与肺癌风险相关。相比之下,从您引用的参考资料来看,1955 年至 2005 年间美国烟草使用的 75-80% 是制造卷烟。因此,您必须小心选择性地比较烟草消费数据,因为制造卷烟并不是全部。

您所问的是所谓的“人口归因分数”——整个人口中可归因于暴露(在本例中为吸烟)的病例数。这个公式是:

PAF=Ppop×(RR1)Ppop×(RR1)+1

这里,Ppop是暴露对象在人群中的比例,RR 是暴露后发生疾病的相对风险。

在美国,Ppop对于吸烟者来说16%.

吸烟的 RR 变化很大,具体取决于您具体谈论的癌症,但使用CDC 的这份文件,答案似乎是25. 所以,

PAF=0.16×(24)(0.16×24)+1=3.844.84=0.793
所以你已经链接到的估计,这实际上是0.90作为他们的PAF,有点咄咄逼人。尽管正如@EdM 指出的那样,由于吸烟和患肺癌之间的时间间隔而患病率更高,但您可以获得0.90比较容易。