我已经看到这两个术语有时被用作同义词，它们都是试图控制一种特定类型的混杂因素，即一些患者有一组协变量风险因素，使他们容易受到结果的影响。

一般来说，我发现“案例组合”最常用于比较单位是研究地点的研究中。例如，在比较医院 A 与医院 B 的手术错误发生率时，人们可能希望控制医院 A 是一个主要的区域性教学医院这一事实，该医院处理非常复杂的病例。如果您在《消费者报告》中根据感染率对医院的评级受到任何争议，并且对一些非常有名望的医院进行低分评价，同时对不知名的当地医院给予高分，这本质上是一个未能调整的有效例子案例组合。

相比之下，我发现“风险调整”最常用于比较单位是患者时。例如，如果您想比较服用药物 A 和服用药物 B 的患者的死亡风险，由于在本例中您不是随机分配药物，服用药物 A 的患者可能会有所不同。假设已知药物 B 对肾脏不利——您不会将药物 B 给予肾透析患者。这意味着使用药物 A 的研究对象通常情况更糟，超出了药物本身的功效。

在这两种情况下，有多种方法可以针对它们进行调整。您可以用小数字进行分层，使用倾向得分等匹配，包括一些案例组合或风险的度量（我更喜欢特定的协变量，有些人喜欢像 APACHE II 这样的综合风险评分）作为回归模型中的协变量，或者永远更复杂的技术来尝试得出无偏估计。

但归根结底是“有些人比其他人病得更重，这可能不是随机的”。

在这种情况下，我认为“案例组合调整”和“风险调整”之间没有任何真正的区别。我会说这些术语可以互换使用。

它们指的是调整因患者（“病例”）混合或患者对检查结果的风险而引起的混淆。

资助者通常希望根据 30 天死亡率（出院后 30 天内死亡的患者比例）等指标来比较医院。但是医院可以有完全不同类型的患者。一家医院可能会在路上开设一家疗养院，并治疗许多患有多种慢性病的老年患者。另一个可能位于主要高速公路附近，并治疗许多因机动车事故而导致的紧急创伤患者。医院的任何比较都需要以某种方式调整病例组合中的这些差异。

在实践中，调整通常是通过某种形式的逻辑回归（通常是分层以考虑医院内的聚类），或者直接包括患者特征，或者计算和使用倾向得分来确定患者在特定医院接受治疗的可能性。

http://www.rti.org/files/HHS-HCC_Risk_Adjustment_Model.pdf

AdamO 询问了术语病例组合和风险调整是如何在医学文献中发布的研究结果中定义和使用的，“从建模的角度来看，它们的确切用法和动机。” 我在病例组合建模方面的经验仅限于医疗保健领域，其中模型试图将患者、他们的疾病以及使他们再次完整的成本联系起来。

这些都是完全可操作的定义，并且 100% 取决于模型的目标和建模者可用的数据，因此“它们的确切用法”是有争议的。

例如，可以将一个人的人口定义为 2011 年向 Medicare 收费的所有患者，其中 Medicare Advantage 部分可能是 1500 万。可以根据医疗严重程度来定义病例组合，例如肿瘤合并症患者的 SIRS、败血症、感染性休克和败血症。可以将分析单位定义为医院，进一步控制创伤中心和床位少于 50 个的社区医院。然后，人们可能会在操作上将风险定义为 Medicare Advantage 所花费的全部资金。

迄今为止，该模型没有提供将我们的患者与我们的风险联系起来的方法，因此让我们通过为这些患者的治疗支付的账单和其中包含的诊断疾病代码 (ICD) 将他们联系起来。我们很可能会发现社区医院的风险为零，因为它通过转移病人的方式将风险从自身转移到了创伤中心。社区医院不提供治疗，因此无法收取服务费用。

为了使我们的模型更有意义，让我们取消对肿瘤合并症的控制，并专注于血液疾病。我们在创伤中心的患者的诊断代码组合、病例组合可能与社区医院的患者大不相同。我们很可能会发现，在创伤中心的风险和所花费的钱比在社区医院的风险要小，主要是因为创伤中心的效率远远超过社区医院。创伤中心的患者不会发展为更严重的血液疾病，但在社区医院，患者确实会更频繁地病情加重。

出于这个原因，根据我们的病例组合模型的结果外推到 2011 年患者描述的我们的人口，Medicare 很可能需要通过强制以转移某些诊断类别的形式进行风险调整来调整社区医院的病例组合(DRGs) 患者到创伤中心。

这个简单的例子虽然有一些明显的缺陷，但它直接描述了案例组合、风险和风险调整的直接操作定义，这些定义与统计分析几乎没有关系，而是与“从建模角度看的动机”有关。如果您需要更复杂的定义集，请参阅上面的 URL。

简单的经验法则：当您阅读“病例组合”时，请考虑疾病分类并获取最近的 ICD-10-CM 手册；当您阅读“风险调整”时，请掏出钱包并思考金钱。

在医院财务报告的特定背景下，如

* 每次入场的平均费用，或

* 每次入场的平均收入

换句话说，被报告的患者组的总和 [任何] / [DRG 权重的总和]。

99% 的情况下，除非另有特别说明，否则使用的 DRG 权重将是适当时间段内的 Medicare 权重，即使患者并非都是 Medicare。

这是一个简单的调整，但在行业中无处不在。（据说会计师用美元表示一切，因为他们只能在一个维度上思考。我不是在这里发表意见的。）

在其他情况下，我同意 timbp 的观点，即“案例组合调整”和“风险调整”这两个术语可以互换使用，没有明确的区别。您必须查看方法细节以了解已完成的工作。